網膜静脈分枝閉塞症（もうまくじょうみゃくぶんしへいそくしょう)、網膜中心静脈閉塞症（もうまくちゅうしんじょうみゃくへいそくしょう）、眼底出血の治療

私は網膜静脈閉塞症の治療に多くの経験があり、自信を持って治療に臨んでおります。「眼底出血」といわれた方は、この病気であることが多々あります。

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内服のみで経過観察、と、多くの教科書にあります。私自身、昔は教科書どおり内服のみで経過観察しておりましたが、悪化する患者さんが多く、たいへんつらい思いをしておりました。ある時に某先生からの助言でレーザーをうつようになり、うってない時代の患者さんと比較したところ、うったほうが圧倒的に成績が良く、打ち方をしっかりやれば、レーザーをうったほうがいいという結論に到達しております。

最近は硝子体手術を勧める流れが眼科界で見られます。私は個人的には硝子体手術は大好きな治療法ですし、もちろん私はこれは否定しませんが、

●実際にレーザー治療で喜んでいただいている多くの患者さんがいらっしゃること。私個人の治療では、1年後の視力の向上率９５％ぐらいを達成していること（私が診るのはほとんど他の病院で治らなかった方なので、なってから時間がたっている症例も多いので、１００％はさすがに無理と考えますが）

●それまで他院での内服治療で落ち続けていた視力が私の治療で向上し始める、ないしは向上しないまでも下げ止まっることが多く、一部の眼科医の言う「レーザー治療をやっても放置と同じだ」とはとても考えられないこと。患者さんも同じ事を言ってくれます

●時々ですが、網膜静脈閉塞症になって他院で硝子体手術を受けたが良くならないとか、さらに悪化したということでセカンドオピニオンを聞きたいという患者さんが来院されること

●硝子体手術は、時として大きな合併症（感染、網膜剥離など）を伴うこと。

●やっぱり手術は怖いと思うのが普通の患者さんの心理である。

●硝子体手術を強く推薦するドクターはレーザーを否定することが多いが、これらのドクターが言うところのレーザーとは、旧来の「後で悪い新生血管が生えてきてわるさをしないように患部を焼いてつぶしておく」ためのレーザーであって、「少しでも早く出血をなくならすためのレーザー治療を施行する。同時に、後で悪い新生血管が生えてきて悪さをするのも防いでおく」というレーザーではないこと

を考えると、まずはレーザー治療（場合により、ステロイドの注射を併用。内服は必ず併用）を試してみて、それがだめなら手術、という流れがもっとも自然と考えます。

なお、中心部のみに起こった網膜静脈分枝閉塞症にはレーザーの適応がありません。中心部にレーザーをうって、そこが視野欠損になってしまうと元も子もないからです。

下の患者さんの場合をご覧ください。

発症から1ヶ月の写真です。

最初、視力が1.2で問題なかったので、内服のみで経過を見ておりましたが、網膜のむくみが徐々に拡がってきて、視力が0.8に下がりました。こうなると私の経験上、内服のみで視力が元に戻る事はまずありません。むしろ、視力がおちる一方です。

私はこういうタイミングでレーザーを打ちます（これ以前だと、内服だけで自然に治ることも期待できますので、我慢します。もちろん、患者さんの同意があれば早期のレーザーを施行しますが）。

上はレーザー後の写真です。あまり中心部の近くまでうつと、うったところに視野欠損感が出ることがありますので最近ではもっと少なめにうっていますが。

出血部にはレーザーをうつな、と言う先生もいらっしゃいますが、私は、出血部にもうちかたを工夫しながらレーザーを入れます。そこにノウハウがあります。白く点々となっているところがレーザーをうったところです。

その結果、出血とむくみが徐々に回復し、

上の写真のようにきれいになり、視力が1.2に戻りました。

上の症例のような、視力が落ち始めた患者さんを多数治療した経験に基づき、レーザー治療が良いと考えております。この疾患でお悩みの方は、ご相談ください。

なお、視力が低下し始めた網膜静脈閉塞症の患者さんへのレーザー治療の有効性に関しては、

http://www.nei.nih.gov/neitrials/viewStudyWeb.aspx?id=64

にはっきりと示されています。これは上で述べた、「後で悪い新生血管が生えてきてわるさをしないように患部を焼いてつぶしておく」治療法の有効性でありますが、多くの患者さんをレーザー治療群と無治療群に分けて、どっちがよいかを調査した結果、レーザー治療をやらないよりはやったほうが良いと結論付けられています。この手法はEBM（evidenced based medicine)といって、我々医師が治療を選択するときの基本中の基本です。

これはアメリカのNEI、すなわち、アメリカ合衆国国立眼研究所における調査によるもので、世界で最も信頼するに値するデータです（日本好きの私ですが、こういう患者さんを実験台（！）に使った研究では、やはりアメリカはすごいです、というか、めちゃめちゃなのかもしれませんが。ホームレスさんなんかも実験台に使っちゃってるみたいです・・・）。

９月に右目に静脈分枝閉塞症で眼底出血を起し、中心孔（視力の出るところ）迄広
がって視力が落ちてしまいました。
右目では、形がゆがんで物を見分けることができません。
明日、ステロイド注射の手術を受けるのですが、先生
のことをインターネットで知り、
レーザーという方法について知りたくなりました。かかった病院の医者はレーザー
について全く触れませんで
したが、それはもしかすると高額だからかもしれません。でも視力には代えられま
せん。
是非、先生のところへ行ってみたいのです。
それで気になるのが、ステロイドは受けてよいのか、ステロイドを受けるとレー
ザーは使えなくなるのか、ということです。ご連絡頂けないでしょうか。

（私からの回答：ステロイドの注射を受けても、レーザー治療は問題なく受けられます）

三重県　S

先生の病院へお伺いします。

公共の病院は、勤務医の先生方が冷たくて、心が冷えてしまいます。
ものすごく忙しそうで、しかたないのかもしれませんが。

眼底出血は、外からの見かけが正常なだけに、まわりにその深刻さ、
恐ろしさ、つらさがわかってもらえず、すごくすごく孤独です。

S

先日の網膜静脈分枝閉塞症のレーザー治療、ありがとうございました。右目の視力
は順調に回復しているようです。

考えてみると、最初から先生のところへ行っていたらこんなに苦しまずに済んだと
思います。
出血が中心に及ぶ前にレーザーで止めていれば、いや異常に気づいた出血前の状
態（静脈に瘤のようなものが見えるだけでした）で止めていれば、
と考えてしまいました。
ただ、こうなってしまったので、この出来事を自分の生活を変え人生を見直すチャ
ンスとしていくつもりです。

眼の病気というのは特別ですね。
死ぬわけではない、二つあるうちの１つだから、というのは健康な人の考えで、１
つなったということはもうひとつもありうる、と考えてしまうものなのです。
「様子を見ましょう」と待つことは、悪くなるのに手の打ちようが無いことなので
はないか、と考えてしまうものなのです。

私がこの病気になってから受診した眼科医は、先生が５人目です。
どこの医者も診断は間違いなくしてくれました。ただ、そこから先が問題です。
「様子を見ましょう」の診断をして次に行ったときには「残念ながら・・・」と明
るく言ったごく若い医者、持ち時間５分のベルトコンベアに乗せられた要修理
の機械扱いの大病院、くどい質問をすると露骨にいやな態度をとった医者。
そして、写真を見せられる度に出血か広がっていくのがわかり、右目が見えなく
なっていったのです。
これではいかん、まかせてなんかおけないと思い、インターネットの検索サイトの
グーグルで調べて行って先生のホームページへ行き当たったわけです。
レーザーを積極的に打つ先生のお話に、やれることがあると思い、そのことだけで
も希望がもてました。
先生の医院は交通便利なところにあり、たまたま私の友人の住んでるところの近く
だったのですが、どんなに遠くても行ったと思いますよ。
それでも最初に行ったその日に手術してくれるとは驚きました。

それに、がっちりと握手したときはうれしかったです。苦しむ患者と病気に対して
共に戦ってくれる友達のような気がしました。
なんでもないことでも、気が弱っている人にはとてもうれしいものなのです。
５日に見た中年の患者さんに、ここに来たことが幸運だから絶望するひまがあった
ら何度でも見てもらえばいい、と言ってやりたくなりました。
私は、横浜の友人に先生のことを話ししていきます。

先生の医院が大きく発展していくことを祈願しております。

今後もよろしくお願いします。

S

ＨＰへの掲載ＯＫです。
最初の頃（10/11、10/12、10/13）のメールもよろしかったらどうぞお使い下さい。
匿名の必要もありませんし、特定されても全くＯＫです。。
内容に一切の嘘もありませんし、まわりに隠してもいませんし隠そうとも思いませ
ん。
写真等もお使い下さい。
修正、改変、掲載等、一切をおまかせします。
私の体験が、少しでも何かの役に立つのは嬉しいことです。

S

大高より：Sさんが行かれたほかの病院にも配慮して匿名とさせていただきましたが、Sさんの心意気に感謝感謝です。特に最後の1行が泣けますね。

大高先生へ

今日、午前中診察していただいた山形県のHです。
今日の眼底写真を見せていただき、驚きました。あんなに濃くべったりとあった出血が、薄くなり視力も前回同様1.2ありました。
失明してしまうのではないかという不安で苦しんだのはわずか４ヶ月前の事でした。
こんな日をプレゼントして下さった大高先生、本当にありがとうございました。
私事ですが、３月に初めて診察に伺った時、付き添ってくれた長男が今秋、結婚します。その姿をちゃんと両眼で見届ける事ができる幸せをしみじみかみしめています。
また10月、優しい先生の笑顔に再会できる日を楽しみにしております。そしてもっと良くなった！と温かい握手をしていただけるようしっかり生活していきたいと思っています。
診察後、気を付けて帰って下さいね！と声をかけていただき、胸がいっぱいになりました。
暑さに向かうおり、先生もどうぞお元気で。
大高先生との出会いに心から感謝申し上げます。

大高先生へ

大高先生からそのようなお言葉をいただき、こちらこそ嬉しいです。
つたない文章ではありますが私の心からの言葉です。
同じく病める方々への何かメッセージになる事ができたら、これほど嬉しい事はありません。どうぞお使い下さいませ。
私自身の励みにもなる事と思います。
さっそくの返信をありがとうございました。

大高先生

先日一年ぶりに検診で伺いました山形のHです。
おかげさまで出血の痕がますますきれいになっていて先生から「完璧だね！嬉しいなぁ」と固い握手をしていただきました。

そういえば左眼だけで見る時あった歪みがいつの間にか気にならなくなっています。
網膜検査の機器も最新式との事で、そんな最先端の検査をしていただき、しかも診ていただくたび良くなっていて、本当に私の思いをことばにさせていただけば「感動、感激、感謝」につきます。

思えば何かに導かれるように大高先生にお会いできたのも偶然ではないのです。祖先が守ってくれた事と感謝しています！

人生にむだな経験はないと言います。まさに私は今回の病気でたくさんの感謝を学びました。

まだまだ暑い日が続きますが、大高先生、スタッフの皆様どうぞお元気で…

来年の夏、またお会いできる日を楽しみにしております。

Hさんはほんとうに雰囲気の良い、すばらしい方です。以下、Hさんのカルテです。



↑３月７日初診。むかって右の眼底写真が治療前の左眼。左の視力はVSで表現されています。初診時は０．６。PCというのはphotocoagulationの略で、レーザー治療のこと。BVOとは網膜静脈分枝閉塞症のこと。MEとは黄斑浮腫のこと。自分は治療に集中しているので、カルテ書きは書きなぐりですね。しかも、左右を書き間違えているのを職員が書き直してくれています。これ以降もひたすら右と左を間違って書いちゃっていますね。治療は左右間違ったりしないので、許してください(^^)　ケナコルト-Aの球後注射を併用しています。

　

↑上の眼底写真が初診日のレーザー直後です。下の眼底写真が２週間後の３月２１日。視力が０．７ｐ（ｐというのは、partialの略で、０．７弱のこと）。まだそんなに視力が上がっていません。スキャンするときに少しずれてゆがんじゃいました。初診日の日付が左上に見えています(^^)



↑４月２５日、視力１．２。７月４日視力１．２。出血がほとんどひいているのがわかると思います。

Hさんは早期に来ていただけたこともあり、たいへん良い経過で治療することができました。これはちょっと良すぎるぐらいで、通常は回復に１年ぐらいの時間を見ていただきたいと思います。また、最終的な視力が１．２に到達するのは期待しないで、０．８ぐらいにまで回復すればうれしい、ぐらいに考えておいていただければ幸いと存じます。また、発症から１年とかの時間のたった症例はやはりもう網膜自体がやられているので、回復は厳しいと考えます。

「地元の先生から、レーザーでは治らないと言われた」
「レーザー治療は古いと言われた」
「レーザーでは悪化する、と言われた」
「手術するしかないといわれた」

などという質問をよく受けますので、実際の症例をカルテごと提示してみました。このカルテや体験談が本物か作り物か、あとはみなさんの判断にお任せしたいと思います。来院されれば、ご希望なら他の患者さんのカルテもおみせできます。もちろん個人情報に配慮した範囲で、ですが。

次の質問は、

「地元の有名な病院の先生には手術でしか治らないと言われたのに先生のところではレーザーで治る人がいるということはわかった。その違いはいったい何なのか」　。

これこそが、手術も自分でやりつつ効果に疑問があるので地道に自分で治療法を研究開発して来た自分たちと、学会で発表された治療法をなぞるだけのドクターとのテクノロジーの違いであると言わせていただきます。なにも己の技術におぼれているわけではありません。ここまで到達するには、ほんとうに長い長い道のりで、ほんとうに苦労してきていますから。

もちろんみなが良くなるわけではありません。良くなった症例も良くならなかった症例も一緒に秋山先生と鄭先生に見ていただいたところ、二人とも「すばらしい治療だ」と認めてれました。今は３人で治療にあたっています。

旧来のレーザーと違って、うちのチームのレーザーには打ち方、種類、その他にいろんなコツがありますが、それは企業秘密なので、プロの先生からの質問にも答えかねますのでご了解ください。

mail: otaka@isao.com

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