糖尿病網膜症（とうにょうびょうもうまくしょう）の痛みの少ないレーザー治療、硝子体手術（しょうしたいしゅじゅつ）
糖尿病網膜症の治療はレーザー治療、手術とも、多数手がけております。糖尿病網膜症の治療でお困りの患者さんが多数いらっしゃることと思います。そういう患者さんへの助けになれば、と思います。レーザーの打ち方がポイントです。レーザーは痛いとおっしゃる患者さんが多いですが、当院では治療方法を工夫して、痛みの少ない治療を可能にしています。
糖尿病網膜症とは、糖尿病によって、網膜に異常を生じた状態です。眼底出血、といわれるものの多くは糖尿病網膜症です。
●糖尿病網膜症とは。その治療方針とは。
糖尿病網膜症とは、糖尿病で血管の状態が悪くなることにより、網膜（カメラでいうと、フィルムにあたる部分）にいろんな問題が出てくる状態です。糖尿病網膜症は３段階に分かれます。
１ 単純糖尿病網膜症・・・点状やしみじょうの網膜内出血、黄色い斑点のみが見られる状態です。
血管の構造ががところどころ悪くなって、血管外に血や、血の成分の一部である黄色いもの（血漿成分、けっしょうせいぶんと読みます）が出てくる。
２ 前増殖糖尿病網膜症・・・網膜血管の形状の変化や、網膜に白いむくみが出てくる状態です。
血管が細くなって血流が極端に低下し、その部分の老廃物を除去できなくなって、老廃物がたまり、それにつられて水分がたまると網膜が白く見える。黄斑部（中心部）にむくみが起こると、白くはならないが、視力が極端に低下する。しかも、治療が難しい。
３ 増殖糖尿病網膜症・・・網膜上のべたっとした出血である網膜前出血が出たり、硝子体出血が出たり、網膜上や硝子体内に新生血管や増殖膜ができたりしている状態です。
前増殖糖尿病網膜症が進行すると、網膜血管がどんどん悪くなって、ついには血管の閉塞がところどころで起こってしまいます。そうなると、血流のなくなった部分網膜が、酸素や栄養分の供給を受けるためになんとか血流を確保しようとして、新しい血管を作ります（新生血管）。
こう言うと良さそうに聞こえるのですが、新生血管は急作りの血管のために、構造がしっかりしていないために、すぐにつぶれて出血を起こしたり（網膜前出血、硝子体出血）、すごくたくさん生えて、しかも新生血管から染み出した血管内成分と一緒になって膜状になって（増殖膜）網膜を覆ったりしている状態です。
増殖膜はそれ自体は視力に大きく影響しないのですが、あろうことか網膜にへばりついてから収縮して網膜をひっぱりあげてはがしますので、とんでもなくたちが悪いものなのです。
の３段階です。
治療方針は
１の場合は、糖尿病が良くなると目も自然によくなる場合がありますので、経過観察のみ。
２の場合は、悪化傾向がなければ様子見もありですが、悪化傾向があるようならばレーザー治療。
３の場合は、レーザー治療が必須。それでも悪化が止められない場合が多々ありますので、その時は手術。
となります。
●糖尿病網膜症のレーザー治療とは。
繰り返しになりますが、前増殖糖尿病網膜症になると、血管が老廃物を除去できなくなって、たまった老廃物につられる形で水もたまって網膜にむくみが生じて見づらくなります。また、増殖糖尿病網膜症になると、血管が栄養分や酸素をうまく供給できないので、それを補おうとして新しい血管（新生血管）を作ると、その血管は急作りの血管なので構造がすごく弱いため、すぐに破れて網膜や眼内腔（硝子体）に大出血を起こしたり悪い増殖膜に進行したりします。
これらすべては血管が悪くなるからなので、根本的な治療は血管の状態を良くするしかないのですが、糖尿病の状態が良くないともちろん血管は良くなりませんし、糖尿病の状態が良くなっても、残念ながら血管は今まで糖尿病が悪かった分を蓄積しているようで、どんどん悪くなることも多々あります。また、ある程度形状変化を起こしてしまった血管はもうどうやってももとには戻りません。残念ながら血管の状態を良くする特効薬もありません。
なので、網膜の、普段あまり使っていない部分をレーザーで焼いて（網膜の間引き）、網膜の酸素や栄養分の要求量を減らしたり、老廃物の発生を減らすことにより、悪くなった血流量とのバランスをとって、網膜の悪化を止めたり、うまく行けば改善することを目指すのがレーザー治療です。
レーザー治療は大変良い治療法なのですが、レーザー治療はあくまで網膜の間引きによって環境を改善しているだけであり、悪化を止められない場合もあるということをご了解下さい。しかし、将来手術になるとしても、レーザー治療をやってあるほうが格段に手術がやりやすいので、そのためにも役に立ちます。
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レーザー治療がうまくいっている例です。
この症例は一般的なレーザーによる網膜の間引きに加えて、血管の悪い部分をピンポイントでやっつけて染み出しを押さえている、特殊パターンのレーザーを組み合わせています。この症例のようにたまたま１箇所ひどいところがある症例ではこのテクニックが使えます。
左の写真はレーザー治療前です。矢印内部に黄色いしみが見えるでしょう。血管が悪くなって、そこから血漿成分がしみ出て来た物です。これがたまってくると、視力が低下して、もとにもどらなくなってしまいます。特に、一番下の矢印が目の中心部で、ここの黄色い成分がが増えるともうだめです。
右はレーザー治療後です。黄色いしみの中心部にレーザーを打ち込んで、そこを焼くことにより、悪くなった血管をたたき、しみを消します。矢印の部分がレーザーで少し黒っぽくなっているのがおわかりいただけますでしょうか。
横浜相鉄ビル眼科医院、西伊豆眼科クリニックでは、レーザー治療が必要と判断された場合、即日開始可能です。こうすることにより、少しでも早期治療で良好な結果を得て、かつ少しでも患者さんの通院回数を減らして喜んでいただくことができれば、と考えております。
レーザーでもうまく治療しきれない場合は手術となりますが、いかに手術に至らないようにレーザー治療をしていくか、が最大のポイントです。当院は全医師とも、数多くの経験に基づき、悪化のきざしを見極め、先手先手を打っていく治療をしており、患者さんから非常に高いご評価をいただいております。ある線を越えていない場合、ほとんどの症例で、レーザー治療のみで落ち着かすことができております。
●痛みの少ないレーザ治療とは・・・
糖尿病網膜症にレーザー治療をする場合、通常はとても強い痛みを伴います。従来はこれが最大とも問題だったのですが、当院では最新型のPASCAL(パスカル)というレーザーを導入し、痛みの少ない治療を可能としております。
左の写真中央の黒と銀の機械がそうです。当院に設置されている写真です。ちなみに奥のティッシュが置いてある機械は、少々ならば出血があっても治療が可能なマルチカラーレーザーです。右の写真はパスカルレーザーのカタログ写真です。
このレーザーなら痛みが無い！ とうたっているような病院もあるようですが、さすがにそんなことはないです。やはり治療中、多少眼の奥が重い感じとかはあるようですが、従来の痛みと比べると格段の減少となりました。患者さんによってはぜんぜん痛く無かったよ、とおっしゃる方もいらっしゃるぐらいです。ほんとうにすばらしい治療が可能な時代になりました。今までのレーザー治療での痛みに参って途中で中断した方や治療を受けなかった方もぜひご相談ください。
●糖尿病網膜症の手術とは。
先ほど申しましたとおり、レーザーで治療しきれない場合は硝子体手術となります。
硝子体手術というと、硝子体を取るだけの手術のように聞こえますが、そうではなくて、「硝子体腔に入ってやる手術」の総称です。糖尿病網膜症に対する硝子体手術の目的は、
１ 硝子体を除去することにより増殖膜が硝子体内に生えてくる足場をなくす事、
２ 増殖膜を除去し、網膜の牽引を解除すること
３ 通常では打てない部分にも眼内から直接レーザーを追加することにより、網膜のバランスを改善すること
４ 硝子体出血がある場合は、除去することにより視力を改善すること
５ 牽引性網膜剥離がある場合は、増殖膜を除去して牽引を解除して、はがれた網膜をもとに戻すこと
などとなります。いわば、眼内の大掃除をするわけです。これは、眼球の手術の中で最も難しい手術です。
自分たちのチームでは、秋山医師と鄭医師と大高医師の３人が硝子体手術の指導医（指導医の免許、というのがあるわけではございませんが、医師に手術指導をするような医師を指導医と呼んでおります）ですので、磐石の体制であると自負しております。常に皆で情報交換し、他の人のよい部分を取り入れて、さらに向上できるよう努力しております。
大高は現在、他の手術を希望して来院してくださる患者さんがあまりに多く、レーザー治療までは自らやっていますが、硝子体手術は秋山先生と鄭先生に全面的に任せています。
硝子体手術は目への負担が大きく、入院手術が一般的ですし、当院でも可能な患者さんには入院手術をお勧めしております。入院をご希望の患者さんは秋山医師が常勤で勤める東京医療センターに紹介しております。術後は横浜相鉄ビル眼科医院、西伊豆眼科クリニックで秋山医師に診てもらえますし、秋山医師がいないときは他の医師がしっかり対応します。
だたし、お仕事の関係などで、どうしても入院ができないために、糖尿病網膜症、それに伴う眼底出血、硝子体出血、黄斑浮腫を放置して、どんどん悪化させている患者さんがたくさんいらっしゃいます。横浜相鉄ビル眼科医院ではそういう患者さんを救えるよう、鄭医師の開発した目に負担の軽い手術方法を駆使し、糖尿病網膜症の日帰り硝子体手術に対応しております。
実際に硝子体手術をやってきた私大高から見て、どちらの先生も、技術は特Aレベルです。数多くの患者さんの目を手術で救ってくれています。
よくある質問です
Q 治療の費用はどれぐらいかかりますか？ 生命保険で手術給付金が出るのですが、適応されますか？
A レーザーは目に過度の負担がかからないよう、複数回に分けてうちます。費用は３割負担で５４３００円、１割負担で１８１００円です。初回のみこの費用がかかり、２回目以降は診察料のみとなります。手術の場合は、３割負担で１５万円程度を想定しておいてください。
レーザーの場合も手術の場合も、手術給付金の出る生命保険に入ってらっしゃる方は給付金が出る可能性がありますので、保険会社に相談してみてください。手術名は、「K２７６網膜光凝固術 ２その他特殊なもの（一連につき）」です。出る場合には、生命保険会社指定の診断書を受付に出してください。
Q 以前他の病院でのレーザーでとても痛い思いをして中断してしまったのですが、なんとかならないでしょうか？
A 横浜相鉄ビル眼科医院、西伊豆眼科クリニックでは最新型のPASCAL（パスカル）という痛みの非常に少ないレーザーを導入していますので、痛みの心配がほとんどなくなりました。安心して受診してください。
Q レーザー治療を受けたいのですが、忙しいのでできるだけ通院回数を減らすことはできませんでしょうか？
A 横浜相鉄ビル眼科医院、西伊豆眼科クリニックでは初診日に即日治療開始が可能です。パスカルならば２回で両眼のレーザー治療を終わらすことができますよ。通常のレーザーより目への負担が少ない分、パスカルなら１回で終わらすことも可能とメーカーさんは言いますが、やはり１回では目に負担がかかるので、２回に分けたほうが良さそうです。ですが、今までは３〜４回にわけていましたので、患者さんの負担が減りました。
Q 他院でレーザー治療を受けたのですが、網膜前出血や硝子体出血が止まりません。なぜですか？
A それは新生血管からの出血です。レーザー治療は出血部を焼いて止めているのではありません。網膜の間引きでバランスを改善することにより、とうまくいけば徐々に新生血管が無くなっていき、出血もなくなるというわけです。なので、すぐには結果が出ないというわけです。
Q 横浜相鉄ビル眼科医院でレーザー治療を受けたいのですが、どの先生の外来に行けばよいですか？
A レーザー治療に関しては、どの先生でも大丈夫です。
Q レーザー治療の直後、物が紫に見えるのですが、大丈夫ですか？
A 大丈夫です。数時間で治ります。
Q 硝子体は手術で取ってしまっても大丈夫なのですか？
A 硝子体は大人になったらなんにも仕事をしていませんので、とってしまって大丈夫です。
Q じゃぁ取ってしまったところはどうなるのですか？
A 手術中はBSSという、眼内に存在するのに最適なように調整された液体で満たしておきます。それが自分の眼の中で生産した房水（ぼうすい）といれかわります。２４時間もあれば完全に入れ替わるのではないでしょうか。どちらも透明なのではっきりはわかりませんが。
Q 他院では手術は２週間入院といわれました。横浜相鉄ビル眼科医院では日帰りで可能と言われました。なんでそんなに差があるのですか？
A 私大高も入院したことがあります。患者と医師、両方のの立場で考えるに、
１： さまざまな理由で歩けないので家に帰れない（足の手術を受けた、両目が見えない、お腹の手術でお腹がめちゃめちゃ痛い、全身麻酔のあとでメロメロだ、など）
２： ２４時間観察して、何かあれば即座に対応する必要がある（いつ心筋梗塞が起こるかわからないとか）
このどちらかがあれば入院する必要があると考えます。片眼が見えない人が、もう一方の目を手術する場合は入院する必要があると考えますが、そうでなければ２４時間先生がつきっきりでケアしてくれるわけでもないので、入院する必要はないと考えます。
それでは、なぜ他の病院では無条件で入院と言われるか？ それは、昔から硝子体手術は入院するものだとその病院で決まっているだけで、患者さんの立場に立って、入院しなくてもできるのではないだろうかと考えていないからだと思います。
ですが、時間的金銭的に余裕がある方には、入院をお勧めします。日帰り硝子体手術に関しては別に詳しく述べておりますので、ぜひここをご覧ください。
以下は横浜相鉄ビル眼科医院で鄭先生の日帰り硝子体手術を受けた、重症の糖尿病網膜症の患者さんの眼底写真です。
上の写真は右眼です。向かって左が術前、右が術後４日です。術前の黒い部分は網膜前出血、一部硝子体出血です。網膜表層全体に新生血管があるのがおわかりいただけますでしょうか。術後と比較すればよくわかると思います。術後にも存在している血管以外の血管がすべて新生血管です。
まだ術後早期なので、手術による炎症で出てくる細胞や出血などでややかすんでいますが、驚くほど綺麗になっているのがお分かりいただけるかと思います。すばらしい手術ですね。
上の写真は左眼です。向かって左が術前、右が術後３０日です。術前は全体が超濃厚な網膜前出血と硝子体出血で覆われているために、網膜が全く見えないという、完全にわけのわからない状態です。手術の最初に出血を除去した後も、もちろん右眼と同様に新生血管の嵐なので、手術はとんでもない苦労の連続ですが、術後早期にとても綺麗になっているのがお分かりいただけるかと思います。こちらの眼もすばらしい手術ですね。
この患者さんは３０台の会社員なのですが、入院で会社に大きな穴を開けることなく治療できたとたいへん喜んでもらっています。
もとは入院設備が無いけれども、多くの患者さんに手術治療をしてほしいと言われて始めた日帰り硝子体手術ですが、考えに考えて細部にわたりこだわり続けて進化させ、上の眼の若者のように、入院しづらい多くの患者さんに喜んでいただけるようになりました。
硝子体手術をやるのは、ものすごくしんどい思いをしてでも、眼科領域で最も重症例を扱うという気合いがあるということです。我々のチームは、硝子体手術をきっちりと施行するすべての先生方を尊敬しております。なので、他の先生方のやり方を否定するものではありません。硝子体手術はやはり入院で、という考えは１００点満点と思います。
ですが、物理学や化学と違って、医学では正解はひとつではありません。
入院が続いて会社を解雇されそうになっている人もいます。そういう人は、我々のやり方が１００点満点だと言ってくださいます。従来入院が必要と思われていた手術を持てる技術を駆使して日帰りで成し遂げています。将来、硝子体手術も白内障と同様、どんどん日帰りになっていくでしょう。それを先取りしています。
これが私たちのチームのテクノロジーですと言わせてください。
以下、横浜相鉄ビル眼科医院で糖尿病網膜症の日帰り手術を受けた患者さんからのメールです。患者さんの許可を得て掲載させていただきました。
【体験談】
私は鄭先生に手術をしていただき人生が変わりました。糖尿病性網膜症による出血は突然やってきます。当時、総合病院に通院しながら出血原因は糖尿病ではないと経過をみるだけで数年が経過しました。その後眼科を変え、すぐにレーザー治療をおこないましたが増殖期まで進行しており状態はよくありませんでした。落ち着いたかと思うと出血を繰り返し不安な日々を過ごしていました。
ある時、知人より東京にある糖尿病専門医を紹介していただきました。当時、血糖コントロールは安定していましたが様々なケースを丁寧に教えてくださり、一番に薦めてくださったのが鄭先生でした。鄭先生の手術を受けた患者さんみんなが良くなっているというお話ですぐに眼科を変える決心をしました。初めて鄭先生の受診をした際に、「家族や親戚であればすぐに手術を薦めます」とのことばでこちらで手術を受ける決断をしました。昨年３月に左眼、８月に右眼の手術をしていただき、お陰様ですぐに見えるようになりました。
鄭先生は両眼ともガスをいれないで手術をしてくださり、術後も再出血することなく順調な回復をしています。
この５年間、見えにくい生活をしてきた私にとって鄭先生との出会いは一生の宝ものです。鄭先生や鄭先生を紹介してくださった先生、家族、知人、友人のおかげで今があると感謝の毎日です。手術後は不自由のない生活ができるようになり、ようやく人生のスタートラインに立てたような気がします。助けてくださったすべての方々への感謝の気持ちを忘れずに一歩ずつ前進していきたいと思います。
私自身とても病院探しに苦労しました。患者側の気持ちを理解してくださったり、困った時に相談できるお医者様とめぐり会うとそれだけで不安や絶望から解放されます。横浜相鉄ビル眼科は、先生方とスタッフの皆さんの技術や配慮、そしてチームワークが素晴らしいです。眼はもちろんのこと、心も身体も元気になる眼科です！！同じ病気でお悩みの方がいましたら是非相談されることをお薦めします。これからもお世話になりますがよろしくお願いします。心より感謝申し上げます。
神奈川Ｍ ２０１４年２月
拝啓
横浜相鉄ビル眼科医院
鄭 先生
先日は、先生に硝子体手術して頂いたお陰で、視力も回復し、問題ない日常生活を送っております。私と同じような症状にお悩みの患者さんが、できるだけ早く鄭先生のようなすばらしい医術をお持ちの眼科医に出会え、失明の危機と不安から一刻も早く開放される事を願っております。
横浜相鉄ビル眼科医院で診察して頂く前は、３年前から糖尿病で通院していた埼玉県の総合病院の眼科で硝子体出血のため至急手術が必要とのことで、千葉県の眼科医院を紹介され、この医院で昨年末に両目とも硝子体手術を受けました。
手術後二週間で網膜浮腫が見つかり両目ともレーザー手術を追加で行って頂き、以後は月１回の定期健診での経過観察で問題ないとのお話に、非常に感謝しておりました。しかし、レーザー手術後二ヶ月で右眼が再出血し硝子体再手術となり、その二ヵ月後に同じ右眼が再出血しました。
硝子体手術をしてから、２ヶ月に１度右眼が出血し、その度に硝子体手術を受けてきましたが、毎回手術後に「もう大丈夫です」と執刀医の先生から説明を受け、その二ヶ月後に「おかしいな。手術するしかないですね」の繰り返しなので、信用してはおりますがセカンドオピニオンを求めたいと思い、インターネットで検索していたときに、横浜相鉄ビル眼科医院の鄭先生の「日帰り硝子体手術」のページにたどり着きました。
実は、横浜相鉄ビル眼科医院に通う前に、セカンドオピニオン目的で硝子体手術の専門医や「世界のスーパードクター」と言うテレビ番組で紹介されている先生にも相談をお願いしたのですが、「他院でどのような手術をしたか分からないので、診察できない」や「白内障は見るが、硝子体手術は専門外」など、セカンドオピニオンどころか、初診問診表を見て門前払いです。
藁をも掴む気持ちで、症状と不安をメールで大高先生に送ったところ、すぐに返事が届き、硝子体手術なら鄭先生が一番との事で鄭先生にメールで相談させて頂き、翌週の先生の診察日にお伺い致しました。
診察当日、鄭先生から非常に親切に対応頂き、「このまま出血と再手術を繰り返すのでは」という一番の不安を払拭していただきセカンドオピニオン目的で診察にお伺いしたのですが、その場で鄭先生に手術していただく事を決断しました。
手術体験談：
私自身、半年の間で両目合わせてで四度目の硝子体手術となるため、手術にたいしての恐怖心はありませんでした。手術中は局部麻酔で痛みもなく、ただ、眩しいだけです。ただ、前回手術を受けた眼科医院の先生とは違い、鄭先生の手術は非常に丁寧でした。手術を受けた当人でないと分からないと思いますが、ぼおっとしか見えない右眼の中で、手術器具が非常に滑らかに動くのが感じ取れました。
手術後の経過：
手術翌日に眼帯が外れ、少し白く霞んでいますが出血前に近い形で見えるようになりました。今は丁度手術して一ヶ月が経過し、手術していない左眼よりもはっきり物が見えます。
手術前と現在の比較：
これは、出血でまったく見えなかった右眼が、普通に見えるので比較しようが無いくらいの別世界です。
手術後の問題点：
同じ物を右眼で見た場合と左眼で見た場合に、右眼で見た物が少し小さく見えるのが、気になります。
また、少し像が歪んで見えています。（レーザーを打った後の見え方のように、１本の直線を見ると所々滲んでぼやけて見えます。）
最後に
当初、相談のつもりでお伺いしたのにも関わらず、先生のお話を聞いて、その場で手術を決断してよかったと感じています。
一昔前までは、糖尿病網膜症は失明に繋がる非常に厄介な症状と言われ、私の叔父も失明してしまいました。
硝子体手術によって改善する可能性も出てきたと言え、同手術自体が高度な技術が必要とされる、非常に難しい手術であることは素人ながら理解しております。
難易度が高いが故に他院での術後の経過が思わしくない患者を門前払いするもの仕方が無いとも思いますが掴む藁が無いと、後に残るのは絶望しかありません。
インターネットで「硝子体手術」や「糖尿病網膜症」で検索すると膨大な数の検索結果が得られますが、ほとんどの医院・病院の掲載内容は同じであり、「硝子体手術とは・・・」や「糖尿病網膜症は・・・」などの病気の説明や手術の説明です。
私達患者が本当に知りたいのは、病気や手術の説明ではなく、どうしても改善しない症状に対して親身に相談に乗ってくれ、絶望の淵にある心に手を差し伸べてくれる先生方に巡り合える事ができるかどうかではないでしょうか。
鄭先生の懇切丁寧な説明と高度な技術だけでなく、術後検診で初めてお目にかかる事ができた大高先生が診察後に「がんばりましょう」と握手する手を差し伸べてくださったことで、やっと「いい先生に巡り合えた」と実感しております。
本当にありがとうございました。また、これからも宜しくお願いいたします。
草々
埼玉県 N さん
mail: 鄭医師 mtei@y2.dion.ne.jp （網膜硝子体専門医、横浜相鉄ビル眼科医院 火曜日担当）
otaka@isao.com ：大高医師メール （横浜相鉄ビル眼科医院 月水金担当）